Βασική διαφορά - Αντιπηκτικά έναντι θρομβολυτικών

Τα αντιπηκτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του αδικαιολόγητου σχηματισμού θρόμβων στο εσωτερικό του κυκλοφορικού συστήματος, ενώ τα θρομβολυτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση θρόμβων που φράσσουν τα αγγεία προκαλώντας διάφορες ασθένειες όπως ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικό επεισόδιο. Η κύρια διαφορά μεταξύ των αντιπηκτικών και των θρομβολυτικών είναι ότι τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού νέων θρόμβων αίματος στο κυκλοφορικό σύστημα, ενώ θρομβολυτικά χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση των θρόμβων αίματος που έχουν ήδη σχηματιστεί μέσα στα αιμοφόρα αγγεία.

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ

1. Επισκόπηση και βασικές διαφορές 2. Τι είναι τα αντιπηκτικά 3. Τι είναι τα θρομβολυτικά 4. Ομοιότητες μεταξύ των αντιπηκτικών και των θρομβολυτικών 5. Σύγκριση μεταξύ των πλευρών - Αντιπηκτικά έναντι των θρομβολυτικών σε ταμπλέτα 6. Σύνοψη

Τι είναι τα αντιπηκτικά;

Ένας θρόμβος αίματος είναι ένα πλέγμα ινών ινικής που τρέχει προς όλες τις κατευθύνσεις και παγιδεύει τα αιμοσφαίρια, τα αιμοπετάλια και το πλάσμα. Η πήξη είναι ένας φυσιολογικός μηχανισμός που ξεκινάει σε απόκριση μιας ρήξης ενός αιμοφόρου αγγείου ή βλάβης στο ίδιο το αίμα. Αυτά τα ερεθίσματα ενεργοποιούν έναν καταρράκτη χημικών ουσιών για να σχηματίσουν μια ουσία που ονομάζεται ενεργοποιητής προθρομβίνης. Εν συνεχεία ο ενεργοποιητής προθρομβίνης καταλύει τη μετατροπή της προθρομβίνης σε θρομβίνη. Τέλος, η θρομβίνη, η οποία δρα ως ένζυμο, καταλύει τον σχηματισμό ινών ινώδους από ινωδογόνο και αυτές οι ίνες ινώδους εμπλέκονται μεταξύ τους σχηματίζοντας ένα πλέγμα ινώδους που ονομάζουμε θρόμβο.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η ενεργοποίηση ενός καταρράκτη χημικών ουσιών απαιτείται για το σχηματισμό του ενεργοποιητή προθρομβίνης. Αυτή η συγκεκριμένη ενεργοποίηση χημικών ουσιών μπορεί να συμβεί μέσω δύο σημαντικών οδών.


  • Εσωτερική οδός - είναι η εγγενής οδός που ενεργοποιείται όταν υπάρχει τραύμα αίματος Εξωγενής οδός - Η εξωγενής οδός ενεργοποιείται όταν το τραυματισμένο αγγειακό τοίχωμα ή οι εξωαγγειακοί ιστοί έρχονται σε επαφή με το αίμα.

Το ανθρώπινο αγγειακό σύστημα χρησιμοποιεί διάφορες στρατηγικές για να αποτρέψει το σχηματισμό θρόμβων αίματος στο αγγειακό σύστημα υπό τις κανονικές συνθήκες.

  • Παράγοντες ενδοθηλιακής επιφάνειας - Η ομαλότητα της ενδοθηλιακής επιφάνειας βοηθά στην αποτροπή της ενεργοποίησης της επαφής της ενδογενούς οδού. Υπάρχει μια επικάλυψη γλυκοκαλύκη στο ενδοθήλιο που απωθεί τους παράγοντες πήξης και τα αιμοπετάλια, εμποδίζοντας έτσι τον σχηματισμό θρόμβου. Η παρουσία θρομβομοντουλίνης, η οποία είναι μια χημική ουσία που βρίσκεται στο ενδοθήλιο βοηθά στην αντιμετώπιση του μηχανισμού πήξης. Η θρομβομοντουλίνη συνδέεται με θρομβίνη και διακόπτει την ενεργοποίηση του ινωδογόνου. Η δράση αντι-θρομβίνης του ινώδους και της αντιθρομβίνης iii. Δράση της ηπαρίνης Λύση των θρόμβων αίματος με πλασμινογόνο

Είναι προφανές από αυτά τα αντίμετρα ότι το ανθρώπινο σώμα δεν θέλει να έχει στο εσωτερικό του τυχόν θρόμβους αίματος υπό τις κανονικές συνθήκες. Αλλά η αποφυγή αυτών των προστατευτικών μηχανισμών μπορεί να σχηματιστεί εντός του σώματός μας. Συνθήκες όπως τραύμα, αθηροσκλήρωση και μόλυνση μπορεί να τραχύσουν την ενδοθηλιακή επιφάνεια ενεργοποιώντας την οδό θρόμβωσης. Οποιαδήποτε παθολογία που οδηγεί στη στένωση ενός αιμοφόρου αγγείου έχει επίσης την τάση σχηματισμού θρόμβων επειδή η στένωση του αγγείου επιβραδύνει τη ροή αίματος διαμέσου αυτού και κατά συνέπεια συσσωρεύονται περισσότερα προπηκτικά στο χώρο δημιουργώντας ένα ευνοϊκό περιβάλλον για το σχηματισμό θρόμβων αίματος .

Βασική φαρμακολογία των αντιπηκτικών

Τα αντιπηκτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του αδικαιολόγητου σχηματισμού θρόμβων στο εσωτερικό του κυκλοφορικού συστήματος. Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης αυτών των φαρμάκων, ταξινομούνται σε διάφορες υποκατηγορίες.

Έμμεσοι αναστολείς θρομβίνης

Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται έμμεσοι αναστολείς θρομβίνης επειδή η αναστολή της θρομβίνης συμβαίνει μέσω της αλληλεπίδρασης με μια άλλη πρωτεΐνη που ονομάζεται αντιθρομβίνη. Η μη εξευγενισμένη ηπαρίνη (UFH) και η χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη (LMWH) δεσμεύονται στην αντιθρομβίνη ενισχύοντας την αδρανοποίηση του παράγοντα Χα.

Ηπαρίνη

Η αντιθρομβίνη αναστέλλει τη δράση των παραγόντων πήξης IIa, IXa και Xa σχηματίζοντας σταθερά σύμπλοκα μαζί τους. Απουσία ηπαρίνης, αυτές οι αντιδράσεις εμφανίζονται αργά. Η ηπαρίνη δρα ως συμπαράγοντας για την αντιθρομβίνη αυξάνοντας τον ρυθμό των σχετικών αντιδράσεων κατά τουλάχιστον 1000 φορές. Η μη εξουδετερωμένη ηπαρίνη αναστέλλει σημαντικά την πήξη του αίματος αναστέλλοντας και τους τρεις παράγοντες συμπεριλαμβανομένης της θρομβίνης και του παράγοντα Χα. Ωστόσο, η αντιπηκτική δράση της χαμηλής μοριακής βαρύτητας ηπαρίνης είναι μικρότερη από αυτή της UFH λόγω της χαμηλής συνάφειας προς την αντιθρομβίνη. Η ενοξαπαρίνη, η dalteparin και η tinzaparin είναι μερικά παραδείγματα για το LMWH.

Η στενή παρακολούθηση των μηχανισμών πήξης αίματος των ασθενών που λαμβάνουν UFH είναι εξαιρετικά σημαντική. Αυτό γίνεται με την αξιολόγηση του APTT του ασθενή συνήθως σε μηνιαία βάση. Από την άλλη πλευρά, αυτή η παρακολούθηση δεν απαιτείται σε ασθενείς που βρίσκονται κάτω από LMWH λόγω της προβλεψιμότητας της φαρμακοκινητικής και των επιπέδων πλάσματος.

Δυσμενείς επιδράσεις


  • Υπερβολική αιμορραγία μετά από ένα μικρό τραύμα Θρομβοκυτοπενία που προκαλείται από ηπαρίνη

Αντενδείξεις


  • Υπερευαισθησία στο φάρμακο Ενεργός αιμορραγία Ενδοκράνια αιμορραγία Σοβαρή υπέρταση Ενεργό TB Σημαντική θρομβοκυτοπενία Απειλούμενη έκτρωση

Η υπερβολική αντιπηκτική δράση της ηπαρίνης μπορεί να διορθωθεί με διακοπή του φαρμάκου. Εάν η αιμορραγία επιμένει, ενδείκνυται η χορήγηση θειικής πρωταμίνης.

Βαρφαρίνη

Η βαρφαρίνη είναι ένα συνηθισμένο αντιπηκτικό με 100% βιοδιαθεσιμότητα. Η πλειονότητα της βαρφαρίνης που χορηγείται στο ανθρώπινο σώμα συνδέεται με την αλβουμίνη του πλάσματος δίνοντάς της ένα μικρό όγκο κατανομής και ένα μακρύ χρόνο ημίσειας ζωής.

Η βαρφαρίνη προλαμβάνει την καρβοξυλίωση υπολειμμάτων γλουταμικού προθρομβίνης, παραγόντων πήξης VII, IX και Χ. Αυτό καθιστά τα μόρια αυτά ανενεργά μειώνοντας τον μηχανισμό πήξης. Υπάρχει μια καθυστέρηση 8-12 ωρών στη δράση της βαρφαρίνης λόγω της παρουσίας ήδη καρβοξυλιωμένων μορίων των προηγουμένως αναφερθέντων συμπαραγόντων των οποίων η δράση αποκρύπτει την επίδραση της βαρφαρίνης.

Δυσμενείς επιδράσεις


  • Η βαρφαρίνη μπορεί να διέλθει από το φράγμα του πλακούντα προκαλώντας αιμορραγικές διαταραχές στο έμβρυο Μπορεί επίσης να προκαλέσει σκελετικές παραμορφώσεις στο έμβρυο.

Εκτός από αυτούς τους συχνά χρησιμοποιούμενους αντιπηκτικούς παράγοντες, για τον έλεγχο της πήξης χρησιμοποιούνται επίσης άμεσοι αναστολείς άμεσου παράγοντα Xa όπως rivaroxaban και γονικοί αναστολείς άμεσης θρομβίνης.

Τι είναι τα θρομβολυτικά;

Τα θρομβολυτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση θρόμβων που φράσσουν τα αγγεία που προκαλούν διάφορες ασθένειες όπως ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η πρώιμη χρήση των θρομβολυτικών στη διαχείριση των ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων αποδείχθηκε ότι είναι αποτελεσματική στη μείωση του μεγέθους του θρόμβου και στην αύξηση της διαπερατότητας του αγγείου.

Όλοι οι θρομβολυτικοί παράγοντες δρουν ενεργοποιώντας πλασμινογόνο σε πλασμίνη με αποτέλεσμα την αποικοδόμηση ινώδους τόσο στους θρόμβους, όσο και στα αιμοστατικά βύσματα ινώδους. Αυτό αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ενδοκρανιακών αιμορραγιών.

Στρεπτοκινάση

Η στρεπτοκινάση είναι ένα ένζυμο που παράγεται από βήτα-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους. Δημιουργεί ένα σύμπλεγμα με πλασμινογόνο και στη συνέχεια διασπά το πλασμινογόνο σε πλασμίνη. Δεδομένου ότι η στρεπτοκινάση είναι ξένες ουσίες στο σώμα, μερικοί ασθενείς μπορούν να αναπτύξουν αλλεργικές αντιδράσεις σε αυτό. Αυτοί οι ασθενείς που χρειάζονται θρομβόλυση λόγω διαφόρων ασθενειών και υπερευαισθησίας στη στρεπτοκινάση θα πρέπει να φέρουν μια κάρτα φαρμάκων που να δείχνει σαφώς την τάση τους να αναπτύξουν αλλεργία κατά της στρεπτοκινάσης.

Alteplase

Η ανασυνδυασμένη αλτεπλάση αναπτύσσεται από ένα ενδογενές ινωδολυτικό ένζυμο, η απελευθέρωση του οποίου πυροδοτεί την ινωδόλυση. Παρόλο που η αλτεπλάση έχει πολύ πιο γρήγορη θρομβολυτική δράση από τη στρεπτοκινάση, έχει υψηλό κίνδυνο πρόκλησης ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Από την άλλη πλευρά, το φάρμακο αυτό είναι ακριβότερο από τους άλλους θρομβολυτικούς παράγοντες.

Ποια είναι η ομοιότητα μεταξύ των αντιπηκτικών και των θρομβολυτικών;


  • Και οι δύο ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της πήξης.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ των αντιπηκτικών και των θρομβολυτικών;

Περίληψη - Αντιπηκτικά έναντι θρομβολυτικών

Τα αντιπηκτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του αδικαιολόγητου σχηματισμού θρόμβων στο εσωτερικό του κυκλοφορικού συστήματος. Τα θρομβολυτικά είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση θρόμβων που φράσσουν τα αγγεία που προκαλούν διάφορες ασθένειες όπως ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικό επεισόδιο. Ενώ χρησιμοποιούνται αντιπηκτικά για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος, χρησιμοποιούνται θρομβολυτικά για την απομάκρυνση των θρόμβων αίματος που έχουν ήδη σχηματιστεί μέσα στα αγγεία που τους φράσσουν. Αυτή είναι η μεγάλη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο ομάδων φαρμάκων.

Κατεβάστε την έκδοση PDF αντιπηκτικών έναντι θρομβολυτικών

Μπορείτε να κάνετε λήψη της έκδοσης PDF αυτού του άρθρου και να το χρησιμοποιήσετε για σκοπούς εκτός σύνδεσης σύμφωνα με τις σημειώσεις παραπομπής. Κάντε λήψη εδώ για PDF έκδοση Διαφορά μεταξύ θρομβολυτικών και αντιπηκτικών

Βιβλιογραφικές αναφορές:

1. Katzung, BG, Masters, SB, & Trevor, AJ (2012). Βασική και κλινική φαρμακολογία. Νέα Υόρκη: McGraw-Hill Medical. 2. Reid, JL, Rubin, PC, & Whiting, Β. (2001). Σημειώσεις διάλεξης για την κλινική φαρμακολογία. Οξφόρδη: Η επιστήμη του Blackwell.

Ευγένεια εικόνας:

1. "Warfarintablets5-3-1" Από το Gonegonegone στα Αγγλικά Wikipedia - Η δική σας δουλειά (CC BY-SA 3.0) μέσω Wikimedia Commons 2. "Διάγραμμα ροής της πρόληψης θρόμβων" By Barbara (WVS)